法定検査申し込み

浄化槽番号を記入願います。（例：F00123）*

メールアドレス*

申込者氏名を記入願います。*

施設名を記入願います。（申込者と同じ場合は省略可）

連絡先TELを記入願います。

日程事前連絡は必要ですか？
必要不要

当日検査に立ち会いされますか？
立ち会いします留守でも検査して下さい

検査希望日がありますか。
いつでもよいあり

希望日がある場合はご記入願います。
日時を指定される方は一週間ぐらいの余裕をもってご指定下さい。
（土・日・祝は除いて下さい）

いつごろがよろしいでしょうか。
いつでもよい午前午後

検査料金支払方法を選択願います。
検査当日現金支払い検査終了後振込み (振込み手数料は当方が負担いたします。)口座振替（手続完了後の方のみ）

検査料金

連絡事項がございましたら記入願います。
ハガキの記載事項に相違がある場合はご訂正下さい。
また、下水等で廃止の場合は、その旨記載お願いいたします。

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よろしければ送信ボタンを押してください。